Tedavi

Kronik Kayma

Hafif Dereceli Kayma. Kronik kaymada manüplasyon veya traksiyon yoluyla redüksiyonun yeri yoktur, çünkü yavaş gelişen kaymanın bıraktığı boşluk kemik onarım dokusu (kallus) ile dolarak burası zamanla kemikleşmekte ve zamanla remodele olmaktadır. Kaymanın vida ile stabilize edildiği olgularda ilk 6 aylık süre içerisinde kalça kaslarındaki spazmın ve eklemdeki sinovit halinin kaybolmasıyla kalça eklemi hareket açıklığında normal tarafa yakın bir düzelme olmaktadır, ancak bu düzelmenin bir kısmı kayan femur boynu ile femur başı arasında gerçekleşen kemik yapıdaki remodelasyona bağlıdır. Femur boynu ile başı arasında kalan remodelasyon alanının ön üst kısmında gelişen tümsek yapı osteoklastik aktiviteyle giderek hafifleyip düzleşir, bu alanın arka alt kısmı ise appozisyonel kemik yapımıyla giderek dolar. Yeterli bir remodelasyonun gerçekleşme olasılığı Y kıkırdağının açık oluşuyla artmakta, kaymanın derecesinden ise etkilenmemektedir. Anlaşılacağı üzere manüplasyon veya traksiyonla redüksiyon denenmesinin kronik olgularda başarılı olması söz konusu olmadığı gibi, gereği de yoktur, ancak kronik olgularda manüplasyon ve traksiyonla redüksiyon denenmemesinin esas nedeni yüksek oranda avasküler nekrozla sonuçlanmasıdır. Örneğin bir çalışmada redüksiyon denenmemiş olgularda avasküler nekroz oranı % 6 bulunmuşken, bu oran redüksiyon denenmiş olgularda % 31 olarak saptanmıştır.

Kaymanın hafif olduğu olgularda kayma miktarı göz ardı edilerek bir adet oluklu vida ile kaynama olduğu konumda tespit edilir (in situ tespit). Tüm kronik FBEK olgularında tespitin amacı vidanın sağladığı stabiliteyle daha fazla kaymayı önlemek ve femur başı büyüme plağının erken kapanmasını sağlayarak kaymanın risk olmaktan çıkartılmasıdır. Onarım dokusu ile oluşan kemikleşme kaymanın stabilitesine katkıda bulunduğundan 6,5 mm’lik tek bir oluklu vida yeterlidir. Vida, akut kaymada olduğu gibi yivleri büyüme plağının her iki tarafında kalacak şekilde yerleştirilir. Vidanın epifiz tabanına dik olacak şekilde yerleştirilmesine, epifizin merkezine mümkün olduğunca yakın ve epifizi yeterince tutacak uzunlukta konmasına ve eklem içine girilmemesine azami itina göstermek gerekir.

Hasta ameliyat sonrası 2. gün koltuk değnekleriyle ayağa kaldırılır. 3. haftadan itibaren kısmi yük verdirilir. 4. haftadan itibaren tam basmaya izin verilir. Ağrı kaybolmadan spor etkinliklerine izin verilmez. Bu süre 2 aydan erken olmamalıdır. Daha sonraki izlem akut kaymada olduğu gibidir.