SEREBRAL PALSİDE DİZ SORUNLARI

Serebral palsili hastalarda hemen her zaman dizlerde fleksiyon kontraktürü mevcuttur; yani hastalar dizleri kıvrık olarak yürürler. Gergin hamstring kaslara bağlı bu duruma çömelme yürüyüşü denir. Ayağın yere ilk teması sırasında ve yürüyüş siklusunun duruş ortası evresi boyunca dizin fleksiyonda oluşu karakteristiktir.

Diz kontrol eden kaslar aynı zamanda kalça veya ayak bileği eklemlerini de kontrol ettiğinden, bu komşu eklemlerdeki patolojiler dizi de etkiler. Örneğin, ayak bileğinde ekinus konumu, ya da topuk yürüyüşü, veya kalçada fleksiyon kontraktürü dizin de fleksiyona gitmesine neden olur. Bu nedenle dizdeki fleksiyon kontraktürünün ne kadarının hamstring kasların marifetiyle oluştuğu, ne kadarının ise komşu eklemlerdeki duruma bağlı olduğu iyice araştırılmalıdır.

Çömelme yürüyüşü dizleri instabil hale sokar. Hasta yürüyüş sırasında daha fazla güç harcamak zorunda kalır, çünkü dizi stabilize eden kuadriseps kasına daha çok iş düşer. Üstelik hamstring kontraktürü nedeniyle hasta dizini tam açamadığı için, yani dizini tam ekstansiyona getiremediği için, iki adım arasında kat ettiği yol kısalır (adım mesafesi). Hasta belli bir mesafeye ulaşmak için daha fazla adım atmak durumunda kalır.

Gergin hamstringler uyluğu bir miktar içe döndürüp dizleri daha da instabil hale getirdiğinden hastalarda dizden itibaren bacaklar dışa döner (tibial rotasyon ekstern deformitesi).

Gergin hamstringler nedeniyle belde giderek düzleşme (lomber lordozda artış) meydana gelir. Normal bel oylumu azalır. Hastalar düz zeminde dizlerini kıvırmadan oturamazlar. Hamstring kaslar dizde fleksör görevi görürken, aynı zamanda da kalça ekstansörüdürler. Ağır hamstring gerginliğinde kalça fleksiyona gidemediğinden hastalar dik oturamaz; oturdukları zeminden kayarak yatmağa eğilim gösterirler.

Hamstring gerginliği popliteal açı ölçülerek ifade edilir. Popliteal açı kalça 90 derece fleksiyondayken diz ekstansiyona zorlandığında, kruris (daha doğrusu tibia) ön yüzü ile yere düşey hat arasındaki açıdır. Normal değeri 4 yaşın üstündeki çocuklarda 25 derece civarındadır. Hamstring kontraktüründe bu açı 50 derecenin üzerine çıkar.