Tedavi

TDPME’nde ayaktaki kalkaneus deformitesi ve ayak bileğindeki dorsifleksiyon kontraktürüne, eğriliğe ve uzunluk farkına yönelik tedavi uygulanır. 

Ayaktaki kalkaneus deformitesi ve ayak bileğindeki dorsifleksiyon kontraktürü için germe egzersizlerine hemen başlanır. Bu egzersizler genellikle yeterli olursa da ciddi olguda haftada bir değiştirilen ve ayak bileğini plantar fleksiyona zorlayan düzeltici alçılara gerek duyulabilir. Alçılamanın bacaktaki eğriliği düzeltmek için değil de ayaktaki kalkaneus deformitesi ve ayak bileğindeki dorsifleksiyon kontraktürü için olduğu ebeveynlere baştan anlatılmalıdır. Düzelme sağlandıktan sonra bir süreliğine (azami 3 ay) hastaya AFO kullandırtılabilir.

Çoğu olguda TDPME’ndeki açılanma ayak bileğinde ve subtalar eklemde kalıcı valgus deformitesi yaratmadan kendiliğinden düzelir, ancak belli aralıklarla çekilen ayak bileği radyografileriyle bu durum yakından izlenmelidir. Hafif bir eğriliğe sahip olguda eğriliğin mutlaka tamamen düzeleceğini varsaymak hatalıdır. Eğrilikteki düzelmenin tamamına yakın bir kısmının ilk 18 ayda gerçekleştiği ve bu süreden sonra pratik olarak bir düzelmenin beklenmediğini ileri sürenler ayak bileğinde ve subtalar eklemde kalıcı valgus deformitesinin gelişmesini engellemek için, açılanmanın düzelmediği olguda 18 aydan sonra düzeltici osteotomi yapılmasını savunurlar. Ancak bazı olguda eğrilikteki düzelme 3 yaşına kadar devam eder. Ayrıca 18 aylık bir çocukta ayak bileğinde düzgün bir radyolojik ölçüm yapmak pek mümkün değildir. Bu nedenle hastanın takibinde seri çekilen radyografilerde (4 aylık arayla çekilen 3 radyografide) artık bir düzelmenin olmadığı görülüyorsa ve ayak bileğinde 10 dereceden fazla bir valgus durumu söz konusuysa düzeltici osteotomi yapma kararı almak daha doğrudur ki, bu hemen her zaman 3 ila 4 yaş arasındaki bir tarihe denk gelir.

Bacaktaki kısalık öngörülen nihai uzunluk farkına göre giderilmeye çalışılır. Küçük çocukta uzunluk farkı ayakkabı yükseltmesiyle giderilir. TDPME’nde her ne kadar eğriliğin kendiliğinden düzelmesi genellikle beklenen bir durumsa, oluşacak uzunluk farkı da genellikle cerrahi müdahaleyi gerektirecek boyuttadır. Seri çekilen ortoröntgenografilerle nihai uzunluk farkının ne kadar olacağı öngörülebilir. 4 cm’in altındaki eşitsizlik durumunda her iki bacağı eşitlemek için yapılacak epifizyodez ve kallotazisle bacak uzatma işlemlerinin birbirine olan üstünlükleri ve olumsuz yanları ebeveynlerle paylaşılarak bir karara varılmalıdır. 4 cm’in üstündeki uzunluk farkında tek seçenek kısa olan bacağı uzatmaktır. Düzelmeyen açılanma için yapılacak düzeltici osteotomi ile bacak uzatma işlemini aynı anda yapmak hatalıdır, çünkü bu ufak yaşta yapılacak uzatma işleminde tibiaya ait büyüme plaklarında geçici inhibisyon oluşmakta ve uzatma işlemi istenen miktarda gerçekleşememektedir.