Tedavi

Dirsek

Fleksiyon gücünde kayıp varsa Steindler fleksörplastisi, pektoralis major nakli, trisepsin öne bisepse nakli gibi bir takım nakillerle dirsek fleksör gücü restore edilmeye çalışılırsa da, en başarılı nakil latissimus dorsi naklidir. Steindler fleksörplastisinde dirseğin iç tarafına yapışan fleksör ve pronator adale grubu daha proksimale alınarak dirsek fleksörü gibi işlev görmesi sağlanır. Dirsekde orta derecede fleksör güç kaybında endikedir. Önkolda pronasyon deformitesi yaratma ve dirsek fleksör gücünü beklenen ölçüde sağlayamama gibi riskleri vardır. Pektoralis majorun bisepse veya önkoldaki rotasyon kontraktürüne bağlı olarak ulna veya radiusa nakli (Clarke) geniş disseksiyon gerektirir ve pektoralis majör gibi önemli bir kasın esas işlevini yitirmesi anlamına gelir. Trisepsin bisepse nakli de istenen fleksör gücünü sağlamaz. Latissimus dorsi kasının bisepse nakli ise dirseğe mükemmel fleksör güç sağlar. Latissimus dorsi kası gövdeye yapıştığı yerden ayrılır ve kas kütlesi tümüyle kola yedirilerek gövdeden ayrılan orijini bisepsin radiusa yapıştığı yere yakın nakledilir.

Ekstansiyon gücünde kayıp varsa dirseğin fleksiyona gidişi ameliyat yaşına kadar (> 6 yaş) cihazlanarak önlenmelidir. Ekstansiyon gücü latissimus dorsi kasının gövdeye yapıştığı yerden ayrılarak orijininin trisepsin olekranona yapıştığı yere nakliyle sağlanabilir.

Dirseğe uygulanacak cerrahi girişimden önce omuzdaki kontraktürün giderilmesi kuraldır.

Radius başı çıkığı söz konusu ise ise radius başı 12 yaşından sonra eksize edilir.

Önkol

Aktif supinasyon için fleksör karpi radialis kası radiusun sırtına nakledilebilir. Eğer biseps güçlü ve önkolda supinasyon deformitesi varsa biseps tendonu yapıştığı radius çıkıntısından (tüberositas radii) serbestleştirilip radius etrafından geçirilerek orijinal yapışma yerinin radial tarafına dikilir. Bu şekilde aynı zamanda bir supinatör kas olan biseps artık pronator kas gibi işlev görmeye başlar (biseps yön değiştirme işlemi).

sırttan serbestleştirilen latissimus dorsi kasının (üsttte) humerusa yapışan ucu yerinde kalırken, orijini dirsek fleksiyonunu restore etmek için biseps kasına, ya da dirsek ekstansiyonunu restore etmek için olekranona nakledilir
LD = latissimus dorsi kası
TDA = torakodorsal arter
TDS = torakodorsal sinir      

biseps yön değiştirme işlemi