Tedavi
Radius ve ulnayı birbirinden ayırma girişimleri
hüsranla sonuçlanmıştır, çünkü iki kemik arasındaki sinostoz tekrardan
oluşmaktadır. Kemik köprünün oluşmasını önlemek amacıyla iki kemik arasına
çeşitli inert (kemik
çimentosu, silikon tabaka vb.) ve biyolojik (yağ dokusu, kas dokusu)
maddelerin yerleştirilmesi de (interpozisyon)
başarılı olamamıştır. Son zamanlarda serbest damarlı yağ dokusu-fasya
greftiyle başarılı
sonuçlar alındığı bildirilmektedir.
Sinostoz sahasından
osteotomi yaparak önkolu hastanın daha
rahat kullanabileceği bir
pronasyon konumuna getirmek mantıklı bir
çözümdür, ancak pronasyon deformitesi ileri olan (60 derece ve üstü) olguda
ve çift taraflı olguda endikedir. Ebeveynlerin beklentisi önkol rotasyon
hareketinin normale döndürülmesi ve kola normal bir görünüm
kazandırılmasıdır. Cerrahi endikasyon koyarken osteotominin engelli önkola
ne kazandıracağı ebeveynlere ayrıntılı bir şekilde anlatılmalı ve tam
düzelme yönündeki beklentileri gerçekçi zemine oturtulmalıdır. Osteotomi
için ayrıca omuz (glenohumeral
ve skapulotorasik)
hareketinin tam açık, el ve el bileğinin de hipermobil olması gerekir.
Osteotomi sonrası önkolun sabitleneceği
rotasyon derecesi tartışmalıdır. Tek taraflı olguda 20 derece pronasyon veya
nötral rotasyon önerilmişse de, genelde kabul gören tek taraflı olguda 20
derecelik supinasyondur.
Çift taraflı olguda baskın tarafın 20 derece
pronasyonda, diğer tarafın ise 0 derecede (nötral konumda) tespiti önerilir.
Çift taraflı olguda bir tarafı 20 ila 30 derece pronasyonda, diğer tarafı
ise 20 ila 30 derece supinasyonda tespit edenler de vardır.
Şu bilinmelidir ki, bu dereceler mutlak olmayıp hastanın içinde
yaşadığı topumun yaşam tarzına, hastanın çalışma ortamının özelliğine,
hobilerine, günlük yaşantıda en çok gereksinim duyduğu etkinliklere göre
değişebilir.
Sinostoz sahasından yapılan osteotomi sonrası damar ve sinir
yapılarının gerilmesine bağlı sorunlar yaşanabilir. Bu komplikasyonlardan
kaçınmak için osteotomi sahasından bir miktar kısaltma yapılır. Osteotomi
sahasının tespiti perkütan
Kirschner telleriyle
yapılır. Dolaşım bozukluğu gelişirse bu teller kolayca çıkartılarak düzeltme
geri alınır ve dolaşım sağlanır.
Diğer seçenekler osteotominin sinostoz
sahasından değil de radius
distalinden yapılması, ya da tespit materyali olarak
multiplanar eksternal fiksatör
sisteminin tercih edilmesidir. Döndürme işlemi multiplanar
eksternal fiksatör sistemi üzerinden günlere yayılarak yapıldığından
damar-sinir komplikasyonu görülme olasılığı ortadan kalkar. Ayrıca hastaya
uygun rotasyon derecesi hastayla birlikte kararlaştırılmış olur. Sabit
deformite çok ileri ve çok fazla (80 dereceden fazla) bir döndürme
gerekiyorsa bu işlemin multiplanar eksternal fiksasyon sistemiyle
gerçekleştirilmesi, ya da iki aşamada yapılması önerilir.
Kompartman sendromu diğer olası bir komplikasyondur.
Ağrıya neden olan ilerleyici radius başı
sublüksasyonu mevcutsa ergenlik çağında radius başı
eksizyonu yapılır.
Bu sayfada yer alan bilgilerin tamamı ebeveynleri çocuk ortopedisinin konuları hakkında bilgilendirmek amacıyla verilmektedir.
Bu bilgilerden yola çıkarak ebeveynlerin çocuklarındaki rahatsızlıklara tanı koymaları, daha da ileri giderek kendilerini hekim yerine koyarak çocuklarını tedavi etmeye kalkışmaları son derece sakıncalıdır.
Bu sayfada yer alan bilgiler bir hekimin muayene sonucu vereceği kararın yerini asla alamaz.