Yan Radyografi

Yan radyografi ayrıksız Gartland tip I kırığı tanımlamada daha yararlıdır. Yan radyografide gözyaşı şekli, humerus önü hattı, koronoid önü hattı, humerokapitellar eğim açısı, ve yağ yastıkları değerlendirilir.

Dirsek yan radyografisinde olekranon çukurunun ön duvarı ile koronid çukurun arka duvarı arasında gözyaşı damlasına (veya kum saatine) benzer bir şekil oluşur (Şekil 1). Bu şeklin bozulması kırık lehinedir.

Kapitellum kemikleşme merkezi en geniş yerinde üç eşit parçaya ayrıldığında, humerus cismi ön kenarı boyunca devam ettirilen hat kapitellum kemikleşme merkezinin 1/3 orta kısmından geçer (Şekil 2). Bu hattın kapitellum kemikleşme merkezinin daha önünden geçmesi ekstansiyon tipi kırığı gösterir.

Koronid çıkıntı boyunca çizilen hat proksimale doğru uzatıldığında kapitellumun ön korteksiyle temas halinde buna teğet olarak geçecektir (Şekil 3). Ekstansiyon tipi kırıkta kapitellum bu hattan uzaklaşır.

Humerokapitaller eğim açısı, humerus cisim ortası hattıyla kapitellum orta hattı arasındaki açıdır. Normal değeri 40 derece civarındadır (Şekil 4). Ekstansiyon tipi kırıkta bu açı azalır.

Yağ yastıkçıkları eklem kapsülü içinde bulunan yapılardır. Olekranon çukurunda (arka yağ yastıkçığı), koronoid çukurunda (ön yağ yastıkçığı), ve radius boynunu sarar tarzda supinator kasın önünde (supinator yağ yastıkçığı) olmak üzere dirsekte belli başlı üç adet yağ yastıkçığı bulunur (Şekil 5). Eklem içine kanama durumunda (suprakondiler humerus kırığı, dış kondil kırığı) ön ve arka yastıkçıklar yer değiştirerek yan radyografide karaltı halinde görünür hale gelirler. Supinator yağ yastıkçığı radius boynu kırığında yer değiştirir. Ön yağ yastıkçığı dirsek içinde asgari sıvı birikmesi durumunda bile görünür hale gelir. Koronoid çukur oldukça sığ olduğundan dirsek fleksiyonuyla birlikte çoğu kez öne yer değiştirdiği akılda tutulmalıdır. Kapsülün yırtıldığı dirsek çıkığında yağ yastıkçıkları yer değiştirmez; bu husus dirseğin kendiliğinden yerine oturduğu durumlarla ayrıksız suprakondiler humerus kırığını ayırt etmede yararlıdır. Bazen yağ yastığı bulgusu ayrıksız suprakondiler humerus kırığında tek radyolojik bulgu olabilir.

Gartland tip II ve III kırıklarda radyolojik olarak tanıyı koymak kolaydır. Ekstansiyon tipi kırıkta kırık hattı yan radyografide genellikle enlemesine görülür, ya da humerus önünden distalden başlar, arakada daha proksimalde sonlanır. Distal kırık parçası arkada, humerus cismine sahip proksimal parça ise öndedir. Fleksiyon tipi kırıkta kırık hattı humerus arkasında distalden başlar, önde daha proksimalde sonlanır. Distal kırık parçası humerus önünde yer alır.