Komplikasyonlar

Kompartman Sendromu

Suprakondiler humerus kırığının en korkulan komplikasyonlarından biri de kompartman sendromudur. Bu durum Volkmann iskemik kontraktürü olarak adlandırılır. Kırığa bağlı olarak dolaşımın bozulmasıyla oluşan iskemi önkol kaslarında düşük oksijen yoğunluğuna neden olur (anoksi). Anoksi, kılcal damarların (kapilerlerin) duvar geçirgenliğini arttıran, histamin benzeri maddelerin salınmasına yol açar ve kaçan sıvı hücreler arası mesafede birikerek önkol kaslarında ödeme ve kas içi basıncın yükselmesine neden olur.

Önkolda dorsal ve voler olmak üzere iki adet kompartman bulunur. Dorsal kompartmanda parmak ve el bileği ekstansör kasları yer alırken, voler kompartmanda parmak ve el bileği fleksörleri, önkolu ve eli besleyen ana arter ve venler (radyal ve ulnar), ve el ve önkol sinirleri (median, ulnar, interossözler) bulunur. Her iki kompartman da esnemesi mümkün olmayan ulna ve radius kemiği, esnemesi çok az olan ulna ve radius arasındaki interossöz membran, ve sınırlı esneme kapasitesi bulunan cilt altındaki fasya ile çevrilidirler.

Ödem nedeniyle şişen önkol kasları kompartmanı sınırlayan dokulardan ancak fasyayı bir miktar genişletebilirler, ancak gergin fasya giderek venöz dolaşımı engeller. Bu da kas içi basıncı daha da arttırır. Ayrıca kas içindeki basınç reseptörleri damarlarda spazma neden olarak dolaşım bozukluğunu iyice arttırır. Sonuçta önkolda iskemi-ödem kısır döngüsüne girilir. Müdahale edilmezse kompartmanda yer alan kaslar canlılıklarını yitirirler (miyonekroz). Basınç altında kalan sinirlerde hasar oluşur ve ilgili el ile elbileği hareketlerinde felç durumu ortaya çıkar. Basınçla damarlar kapanarak distalde gangren oluşur. Önkolda kompartman sendromu hemen her zaman voler kompartmanda görülür. En sık ve en erken el parmaklarına fleksiyon yaptıran fleksör sublimus kası tutulur.

Önkolda kompartman sendromu geliştiğinde kırıkla bağdaşmayan aşırı ağrı görülür. Ağrı kesicilere giderek daha fazla gereksinim duyulması, ağrının gerilememesi kompartman sendromunun en sık gözlenen bulgusudur. Hemen her zaman parmak fleksörleri ilk tutulan kaslar olduğundan parmakların ekstansiyona getirilmesi aşırı ağrıya neden olur. Bu oldukça sıhhatli bir bulgudur.

Kol şiş ve cilt gergindir.

Dolaşım bozukluğu devam ettiğinde iğnelenme, keçeleşme gibi duyu bozuklukları ve kaslarda güçsüzlük saptanır. Bu bulgular genelde sinirlerde kalıcı hasar meydana geldiğini gösterir.

Cilt pembe renktedir; dolaşım bozukluğunun artmasıyla beyazlaşır ve cildde hissizlik (anestezi) gelişir.

Nabız alınabilir, ancak nabzın bulunuşu kompartman sendromunun gelişmeyeceği anlamına gelmez.