Uzun Bacakta Kısaltma İşlemi

Uzun bacakta kısaltma işlemi ya bir kerede (akut) kısaltma, ya da bir zaman dilimine yayarak giderek (tedrici) kısaltma şeklinde yapılır. Akut kısaltmada femur veya tibiadan istenen uzunlukta bir kemik dilimi çıkartılarak kemikda kısalma sağlanır ve kemik uçları bir osteosentez materyaliyle (intramedüller çivi, plak vb.) tespit edilir. Tedrici kısaltma işlemi ise femur veya tibiaya ait büyüme plaklarındaki büyümenin geçici olarak duraklatılması veya kalıcı olarak durdurulmasıyla sağlanır (epifizyodez). Bu şekilde kısa olan taraf, uzaması yavaşlatılan uzun tarafı zamanla yakalar.

Akut Kısaltma

Daha çok hemihipertrofi gibi normal bacağın kısa olduğu durumlarda, ya da aşırı bacak uzunluk farkı bulunan hastalarda karşı taraftaki uzatmayla birlikte düşünülebilir. Çıkartılacak kemik diliminin iyi hesaplanması gerekir. Tercihan kemikte uzamanın bittiği, ya da bitmeye yakın dönemde yapılır. Kemikteki kısalmaya paralel komşu eklemleri kontrol eden kaslarda güçsüzlük ortaya çıkacağından ameliyat sonrası uzun süreli yoğun fizyoterapiye gereksinim duyulur. Ailelere pek sıcak gelmeyen bir eşitleme yöntemidir.

Akut kısaltma femurdan yapılacaksa bu tercihan kaynamanın daha iyi olduğu subtrokanterik bölgeden yapılır ve tespit için kamalı plak kullanılır. Eğer kısalıkla birlikte açısal bir deformite var ve düzeltilecekse, kısaltma bu açılanmanın merkezinden yapılır.

Kemik dilimi kemik iliğinden sokulan özel geliştirilmiş bir testere aracılığıyla da çıkartılabilir. Ufak bir kesiden yapılan bu kapalı yöntemde tespit kilitli intramedüller çivi ile sağlanır. Açık yönteme oranla çok çeşitli yerel ve sistemik komplikasyonun görüldüğü kapalı yöntem ancak deneyimli kişiler tarafından yapılmalıdır. Bu komplikasyonlar arasında en ciddi olanı yağ embolisidir. Kuadriseps ve hamstring kaslarında kalıcı güçsüzlükten korunmak için femurdan çıkartılacak kemik dilimi uyluk kemiğin uzunluğunun % 10’undan (azami 5 cm) fazla olmamalıdır.

Tibiadan akut kısaltma tercih edilen bir yöntem değildir. Femurda kısaltma yapılamayacak durumlarda tercih edilebilir. Fibulayı da kesmek gerektiğinden açık olarak yapılır. Kilitli intramedüller çivi kullanılabilir. Çıkartılacak kemik dilimi 3 cm’i geçmemelidir.