Tanımlama Yol Açan Etkenler Nasıl Oluşur Hareket Bozukluğuna Göre Sınıflama Topografik Sınıflama Nörolojik Bulgular Klinik Belirti ve Bulgular Hastalığın Seyri Tedavinin Amacı ve Hedefler Topluca Tedavi Yöntemleri İlaç Tedavisi Botulinum Toksin Tip A Fizyoterapinin Yeri Selektif Dorsal Rizotomi Cihaz Kullanımı Ayak Sorunları Ayakta Ekin Deformitesi Ekin Deformitesinin Tedavisi Ayakta Ekinovarus Deformitesi Ayakta İçe Basma (Valgus Deformitesi) Ayak Bileğinde Valgus Deformitesi Halluks Valgus ve Bunyon Çömelme Yürüyüşü Çömelme Yürüyüşünün Tedavisi Kalça Sorunları Kalçada Yumuşak Doku Kontraktürünün Tedavisi Kalçada Sublüksasyon ve Çıkık Kalça Çıkığına Bağlı Sorunlar Kalçada Sublüksasyon ve Çıkığın Tedavi Endikasyonları Kalça Çıkığında Femura Yönelik Cerrahi Gieişimler Kalça Çıkığında Asetabulum Osteotomileri
 
 ☰  
 aç

Klinik Görünüm

Nörolojik Bulgular

Serebral palsili çocuklarda kas tonusunda ve refleklekslerde farklılık saptanır. Ufak çocuklar hipotonik bir dönem geçirirler, yani kas tonusunda azalma söz konusudur. Bu tür bebeklerin ilk aylardaki hareketliliklerinin aksine hareketsiz, 'pelte gibi' durduğu fark edilir. Bu hipotonik dönemin süresi ve derecesi, ilerde gerçekleşecek olan hipertonik dönemin derecesi ile ilişkilidir. Spastisite gelişecekse 6 ay ila 18 ay içerisinde kas tonusunda giderek artış gözlenir. Reflekslerdeki artış giderek hıza bağlı hale gelir. Hipotoni ile hipertoni dönemleri arasında hızlı geçiş diskinetik tiplere özgüdür.

Yenidoğanda hareketi kontrol eden iki merkez vardır: serebral korteks (beyin kabuğu) ve subkortikal çekirdekler. Doğum sonrası yenidoğanda hareketlerin çoğu subkortikal çekirdekler tarafından yönlendirilen birçok ilkel refleks tarafından kontrol edilir. Serebral korteks geliştikçe hareket üzerindeki hakimiyeti belirginleşir ve subkortikal çekirdeklerin etkinliğini baskılar. Bu sayede ilkel reflekslerin çoğu belli bir zaman dilimi içerisinde kaybolur, dengeyi sağlayan gelişmiş postural refleksler ortaya çıkar ve istemli hareketler başlar. Bu nedenle yenidoğanda reflekslerin izlenmesi bizi merkezi sinir sisteminin gelişme düzeyi hakkında dolaylı yoldan bilgi sahibi kılar. Bazı reflekslerin görülmemesi, ya da geç ortaya çıkışı, normal nörolojik gelişmede geriliği işaret ederken, bazılarının ise öngörülenden daha uzun sürmesi nörolojik bozukluğu düşündürtür.

Serebral palsili çocukta beyindeki hasar sonucu serebral korteksin gelişimi geri kalır ve subkortikal çekirdekler baskılanamadığından ilkel refleksler öngörülen zamandan daha uzun bir süre devam eder. Dengeyi sağlayan postural refleksler geri kalır ve çocuk normal gelişmenin belli evrelerine gecikerek ulaşır, ya da ulaşamaz. Örneğin, desteksiz oturmada gecikme genellikle ilk fark edilen motor geriliktir. Gecikmenin süresi nörolojik kusurun ciddiyeti ile doğru orantılıdır.

Normal gelişme süreci içerisinde başını tutma 3. ila 4. ayda (en geç 6. ayda), dönme 3. ila 6. ayda (en geç 8. ayda), oturma 5. ila 8. ayda (en geç 9. ayda), emekleme 6. ila 9. ayda, dikilme ve tutunarak yürüme 10. ila 13. ayda ve bağımsız yürüme 12. ila 18. ayda (en geç 20. ayda) gerçekleşmelidir.

Motor gelişme incelenirken erken doğum sorgulanmalıdır. 3 ay erken doğan ve 15 aylık olduğu halde hala yürümemiş olan bir bebek serebral palsili olarak değerlendirilmemelidir.

 

Bu sayfada yer alan bilgilerin tamamı ebeveynleri çocuk ortopedisinin konuları hakkında bilgilendirmek amacıyla verilmektedir.

Bu bilgilerden yola çıkarak ebeveynlerin çocuklarındaki rahatsızlıklara tanı koymaları, daha da ileri giderek kendilerini hekim yerine koyarak çocuklarını tedavi etmeye kalkışmaları son derece sakıncalıdır.

 

Bu sayfada yer alan bilgiler bir hekimin muayene sonucu vereceği kararın yerini asla alamaz.

İlkel Reflekslere Örnek Asimetrik Tonik Boyun Refleksi
Sırtüstü yatan bebekte boyun bir tarafa çevrildikten sonra 5-10 saniye tutulup karşı tarafa çevrildiğinde, çenenin bulunduğu taraftaki dirsek ekstansiyona giderek kasılır; karşı taraftaki dirsek ise fleksiyona gider. Normalde doğumla beraber ortaya çıkan bu refleks 4.-6. aylarda kaybolur. Yokluğu hipotoniyi gösterdiği gibi, serebral palsi olgularında refleks devam eder, hatta şiddetini arttırır.