Tanımlama Yol Açan Etkenler Nasıl Oluşur Hareket Bozukluğuna Göre Sınıflama Topografik Sınıflama Nörolojik Bulgular Klinik Belirti ve Bulgular Hastalığın Seyri Tedavinin Amacı ve Hedefler Topluca Tedavi Yöntemleri İlaç Tedavisi Botulinum Toksin Tip A Fizyoterapinin Yeri Selektif Dorsal Rizotomi Cihaz Kullanımı Ayak Sorunları Ayakta Ekin Deformitesi Ekin Deformitesinin Tedavisi Ayakta Ekinovarus Deformitesi Ayakta İçe Basma (Valgus Deformitesi) Ayak Bileğinde Valgus Deformitesi Halluks Valgus ve Bunyon Çömelme Yürüyüşü Çömelme Yürüyüşünün Tedavisi Kalça Sorunları Kalçada Yumuşak Doku Kontraktürünün Tedavisi Kalçada Sublüksasyon ve Çıkık Kalça Çıkığına Bağlı Sorunlar Kalçada Sublüksasyon ve Çıkığın Tedavi Endikasyonları Kalça Çıkığında Femura Yönelik Cerrahi Gieişimler Kalça Çıkığında Asetabulum Osteotomileri
 
 ☰  
 aç

Ayakta Ekinovarus Deformitesi (Çarpık Ayak)

Ayağı inversiyona getiren tibialis anterior ve tibialis posterior kaslarından biri veya ikisi ile, ayağı eversiyona getiren peroneal kaslar arasındaki dengesizlikten kaynaklanır; triseps sura da gergindir (kontrakte).

En sık spastik hemiplejik hastalarda görülür.

Hasta ayağın dış kenarıyla bastığı için buranın cildinde nasır ve çatlaklar oluşur; buna bağlı olarak ağrı duyar. Deformite ayakkabı kullanımını zorlaştırır. Ayağın yere temas ettiği alan azaldığı için, zaten denge sorunu olan böyle bir çocukta yürüme oldukça güçleşir.

Fizyoterapi seansları, cihazlama ve botulinum toksin tip A uygulamaları genellikle başarısız kalır. Eğer hastanın ayağı düşük ayak konumunda da olsa pasif olarak düzeltilebiliyorsa Aşil tendon uzatmasına ilaveten tendon nakillerinden biri yapılır. Eğer ayaktaki varus deformitesi pasif olarak düzeltilemiyorsa rijit deformite söz konusudur; kemik ameliyatları gerekir.

Z plasti şeklinde yapılan Aşiloplasti

 

 

Esnek bir ayakta uygulanan tendon transferleri tibialis anterior ve tibialis posterior kaslarına yöneliktir. Dinamik dengesizliğin hangisinden kaynaklandığı dikkatli bir muayeneyi gerektirir.

Bu amaçla konfüzyon testine başvurulur. Muayene masası kenarına oturtulan ve uyluktan aşağı doğru bastırılarak direnç uygulanan hastadan kalçasını fleksiyona getirmesi, bu arada da ayağına dorsifleksiyon yaptırması istenir. Eğer ayak dorsifleksiyon yaparken supinasyona kaçarsa sorun muhtemelen tibialis anteriordadır. Ancak konfüzyon testi normal çocuklarda da müspet olabilir; sağlıklı bir test değildir. Ayağın arka kısmının varusda olması tibialis posteriorun etkin olduğunu, ayağın ön kısmının inversiyonu ise tibialis anterior kasının etkin olduğunu düşündürtür. Yürüyüş sırasında ayak hem duruş, hem de salınım evresinde sürekli olarak inversiyonda duruyorsa, sorun muhtemelen tibialis posteriordadır.

Dinamik EMG’de duruş evresi boyunca tibialis anterior aktivitesinin bulunması, ya da salınım evresinde tibialis posterior aktivitesinin gösterilmesi patolojik bulgulardır.

Sorun tibialis posteriorda ise ya bu kasın tendonu uzatılır, ya ayak sırtına nakledilir, ya da tendonun yarısı ayak dış tarafına nakledilir (split transfer).

Tibialis posterior tendonunun ayak sırtına transferi endikasyonuna uygun yapılmadığında hemen her zaman kalkaneovalgus deformitesi gelişir ve yürüyüşü daha da bozar. Dinamik EMG çalışmasıyla normalde yürüme siklusunun duruş evresine rastlayan tibialis posterior kasındaki aktivitenin tümüyle salınım evresine kaydığı gösterilmelidir; aksi takdirde normalde plantar fleksör olan ve duruş evresinde triseps sura ile birlikte aktivite gösteren tibialis posterior kası, nakledildiği ayak sırtında eğer tam evre kayması göstermiyorsa duruş evresinde bir dorsifleksör görevi görür ve triseps suranın ayağı stabilize edici etkisini zayıflatır.

Tibialis posterior tendonunun uzatılması genellikle bu kastaki aktivitenin tüm yürüme siklusu boyunca sürdüğü olgularda tercih edilir. Tendonun uzatılmasıyla kasın inversiyon yapan etkisi zayıflatılmış olur.

Split transferde ise, tibialis posterior tendonu yapıştığı naviküler kemiğinden ayak bileği hizasına kadar uzunlamasına olarak ikiye ayrılır. Bir yarımına dokunulmazken, diğer yarımı ayak bileği arkasından dolaştırılarak ayağın dış tarafında peroneus brevis tendonuna dikilir. Böylelikle tendonun yarısının ayağa eversiyon yaptıran bir işlev görmesi sağlanarak, diğer yarısının gördüğü inversiyon yaptırıcı işlev dengelenmiş olur. Tibialis posteriora bağlı dinamik dengesizliklerde genellikle bu teknik tercih edilir.

Çoğunlukla tibialis posterior tendonunun uzatılması ile split transferi hemen hemen aynı etkiyi yaratır.

Sorun tibialis anterior kasındaki aktiviteyse, tibialis anterior split tendon transferi uygulanır, yani 1. tarak kemiği (metatars) tabanına yapışan tibialis anterior tendonu ayak bileği seviyesine kadar uzunlamasına olarak ikiye ayrılır ve dış yarımı kuboid kemiğine nakledilir. Bu işlem dinamik EMG’de tibialis anterior aktivitesinin duruş evresinde de sürdüğü durumlarda endikedir.

Hastada elle düzeltilemeyen rijit bir deformite söz konusuysa öncelikle kemikteki patoloji düzeltilmelidir. Bu amaçla kalkaneusdan tabanı dış tarafta üçgen bir kemik parçası çıkartılarak topuktaki varus durumu düzeltilir (Dwyer osteotomisi). Eğer deformite sadece ayağın arka kısmı ile sınırlı değil de ayağın orta kısmını da ilgilendiriyorsa, ayağa ancak triple artrodez ameliyatı ile hakim olunur. Hangi kemik ameliyatı yapılırsa yapılsın Aşil tendon tendon uzatması da ilave edilmeli ve gerekli tendon transferleri de yapılmalıdır; aksi halde zamanla bu deformitede yineleme görülecektir.

Dwyer osteotomisi

 

Bu sayfada yer alan bilgilerin tamamı ebeveynleri çocuk ortopedisinin konuları hakkında bilgilendirmek amacıyla verilmektedir.

Bu bilgilerden yola çıkarak ebeveynlerin çocuklarındaki rahatsızlıklara tanı koymaları, daha da ileri giderek kendilerini hekim yerine koyarak çocuklarını tedavi etmeye kalkışmaları son derece sakıncalıdır.

 

Bu sayfada yer alan bilgiler bir hekimin muayene sonucu vereceği kararın yerini asla alamaz.

                         
split posterior tibial tendon nakli
  
       
            

           


 
            
tibialis posterior tendonunun uzatılışı
tibialis posterior tendonunun ayak sırtına nakli
1
= interossöz membran
2 = 3. kuneiform
3 = tibialis posterior tendonunun orjinal yapışma yeri





split tibialis anterior tendon nakli